Até 20% de todas as pessoas com mais de 25 anos correm o risco de desenvolver osteoartrite deformante do joelho. A articulação do joelho funciona no modo de compressão axial, portanto suas superfícies articulares estão sujeitas a cargas constantes e estão sujeitas a alterações degenerativas na cartilagem hialina.
%20e%20afetada%20por%20artrose%20(esquerda).jpg)
Prevalência
A patologia da cartilagem articular de natureza degenerativa-distrófica com envolvimento de tecido ósseo, bolsa articular, ligamentos e músculos no processo é chamada de artrose deformante. Na terminologia, existem sinônimos:
- osteoartrite;
- osteoartrite;
- artrite degenerativa;
- artrose;
- artrite hipertrófica;
Em termos de frequência, a lesão no joelho ocorre imediatamente após a articulação do quadril, de modo que uma frase estável se formou: "gonartrose da articulação do joelho". A dependência da frequência da doença com a idade foi estudada:
| 26 - 44 anos | 5% dos adultos |
| 45 - 59 anos | 16, 70% |
| 60 - 69 anos | 12, 10% |
| 70 anos ou mais | onze% |
Em todas as faixas etárias, os representantes do belo sexo predominam quantitativamente. Neles, a artrose do joelho ocorre 1, 2-1, 4 vezes mais do que nos homens.
No campo da incapacidade persistente, a artrose deformante da articulação do joelho representa quase 30% de todas as causas de incapacidade associadas à patologia articular.
Classificação da gonartrose
Por razões de desenvolvimento, a doença é dividida em dois grandes grupos: primária e secundária. Primário surge sem pré-requisitos visíveis. O secundário é precedido (ou acompanhado por) de fatores provocadores:
- distúrbios biomecânicos: lesões, cargas excessivas, anomalias do desenvolvimento (displasia), patologia esquelética (escoliose, pés chatos), obesidade;
- processos inflamatórios: artrite asséptica ou infecciosa, hemartrose frequente na hemofilia;
- doenças metabólicas: gota, hemocromatose, doença de Paget;
- distúrbios das glândulas endócrinas: acromegalia, diabetes mellitus, distúrbios das glândulas paratireoides;
- violações do suprimento sanguíneo adequado: varizes e síndrome pós-tromboflebítica, endarterite obliterante, aterosclerose dos vasos do membro inferior;
Na prática médica, a classificação de acordo com a gravidade das alterações patológicas é mais útil. A avaliação é feita de acordo com estudos de raios-X. A classificação clínica e radiológica mais popular.
eu enceno
A imagem mostra um leve estreitamento do espaço interarticular (é feita uma comparação com uma articulação saudável), o início da esclerose do tecido ósseo pericartilaginoso. Clinicamente - a dor ocorre durante a caminhada ou imediatamente após, com permanência prolongada. Mais pronunciado ao subir escadas. Passa em repouso. A gonartrose de 1º grau não afeta muito a função da articulação.
II estágio
O espaço articular é 2-3 vezes mais estreito que o normal. A esclerose é mais pronunciada, os osteófitos são encontrados (crescimentos pontiagudos de tecido ósseo ao longo das bordas do espaço articular e dos côndilos). A dor é moderada, há sinais de hipotrofia muscular, claudicação. A deformação do joelho no eixo frontal é visível. A gonartrose de 2º grau leva a uma notável limitação da mobilidade articular.
III estágio
Esclerose dos elementos cartilaginosos, deformação das superfícies articulares. Existem áreas de necrose subcondral, osteoporose local. Cistos no tecido ósseo adjacente. O espaço articular é criticamente estreitado, às vezes não definido. Osteófitos de tamanho considerável. Atrofia dos músculos da coxa e da perna, a articulação é instável, há uma deformidade pronunciada. O movimento no joelho às vezes é impossível, a contratura é formada. Ao se mover - dor intensa, claudicação.
Essa abordagem de classificação é conveniente na medida em que permite avaliar as manifestações clínicas em relação às alterações orgânicas. Dá a oportunidade de escolher um tratamento mais eficaz com base em uma avaliação abrangente do estado da articulação.
Mecanismo de desenvolvimento
A patogênese de qualquer artrose passa por três estágios:
- Danos às microestruturas da cartilagem. Sob a influência de qualquer um dos fatores prejudiciais, os compostos de alto peso molecular perdem sua força e são enriquecidos com moléculas de água. A capacidade dos colágenos de baixo peso molecular de se agruparem em macromoléculas é prejudicada. Isso leva a uma diminuição na força e durabilidade da cartilagem hialina. Os condroprotetores neutralizam tais fenômenos.
- Se o fator provocador não for eliminado, o enfraquecimento dos componentes da cartilagem (glicosaminoglicanos, proteoglicanos) continua. Isso leva à ativação de processos de recuperação. Sua reserva de energia não é particularmente grande, então este estágio passa rapidamente para o próximo.
- A interrupção dos mecanismos compensatórios leva à destruição progressiva da cartilagem articular, morte de suas células - condrócitos. As rachaduras na cartilagem se estendem até o osso subjacente. O grau de desprendimento dos componentes cartilaginosos aumenta, ocorre sua desfibrilação, o que leva ao afinamento da membrana hialina.
Por parte do osso, com artrose deformante da articulação do joelho, ocorre espessamento (esclerose), aparecem cistos e áreas com densidade óssea irregular. Assim, a deformação das superfícies articulares, a instabilidade da articulação se desenvolve.
Diagnóstico
O diagnóstico é baseado em um conjunto de dados obtidos como resultado de uma pesquisa (anamnese), exame médico e métodos de pesquisa instrumental. Estes últimos incluem exames radiográficos (TC, MRI), radioisótopos (cintilografia), artroscopia.
exame objetivo
Inclui esclarecimento da história de vida do paciente, circunstâncias que antecederam o desenvolvimento da gonartrose da articulação do joelho, coleta de queixas e exame. No processo, é esclarecida a presença de fatores desencadeantes e o grau de sua influência no desenvolvimento da doença.
Nesta fase, é importante descobrir a condição do segundo joelho. Se você perder a gonartrose bilateral e se concentrar apenas no joelho que mais o preocupa, poderá cometer um erro grosseiro de diagnóstico.
Para isso, testes funcionais devem ser realizados em dois membros ao mesmo tempo. Chama a atenção a dor dos movimentos ativos e passivos, sensibilidade à palpação, crepitação (esmagamento) durante a extensão e flexão. Os processos inflamatórios crônicos levam ao aparecimento do cisto de Becker - uma protrusão da bolsa articular na fossa poplítea, que também pode ser detectada pela palpação.
Métodos Instrumentais
A primeira é a radiografia. Uma imagem do joelho em duas projeções permite uma avaliação preliminar da condição da articulação e determina o estágio da doença. A desvantagem do método é que os sinais radiológicos ocorrem mais tarde do que os sintomas e as alterações morfológicas que acompanham a artrose da articulação do joelho.
Nesses casos, a ressonância magnética (ressonância magnética) ajuda. É possível determinar os estágios iniciais das alterações degenerativas nas estruturas cartilaginosas e ósseas, é possível avaliar o estado dos ligamentos intra-articulares, meniscos. A cintilografia para gonartrose da articulação do joelho fornece dados sobre o estado funcional.
O exame direto da cavidade articular é possível com a artroscopia.
Para a unificação dos dados diagnósticos, o American College of Rheumatology propôs os seguintes critérios:
- Idade acima de 50 anos.
- Rigidez na articulação pela manhã, que persiste por pelo menos meia hora.
- Cracking, determinado pelo movimento (ativo e passivo).
Se esses sintomas forem acompanhados por osteófitos encontrados na radiografia e dor, é altamente provável que ocorra gonartrose da articulação do joelho.
Os estágios iniciais da doença podem não ser pronunciados, portanto, é necessário realizar diagnósticos diferenciais com outras patologias articulares, nas quais os medicamentos patogênicos para osteoartrite (condroprotetores) serão ineficazes.
Todas as medidas possíveis devem ser tomadas para não confundir a gonartrose com as seguintes condições:
Artrite reumatoide |
Início em idade precoce, rigidez matinal por mais de 30 minutos, dor pior em repouso e mais fraca em movimento, nódulos reumatóides na pele, lesões concomitantes de órgãos internos, sintomas de intoxicação (febre, sudorese), proteína C-reativa em exames de sangue. |
Artrite de cristal |
A dor é aguda, à noite ou pela manhã; a pele sobre a articulação doente é edematosa, vermelha, quente; cristais em um exame microscópico do líquido sinovial, aumento do ácido úrico no sangue (com gota). |
Espondiloartropatias |
Artrite de outras articulações não relacionadas (articulação intercostal, lombar); processos inflamatórios nos tendões; danos à córnea, pele, membranas mucosas. |
Na Classificação Internacional de Doenças da Décima Revisão (CID 10), todas essas doenças recebem o índice "M", mas um código numérico diferente.
Estes são processos patológicos fundamentalmente diferentes que requerem uma abordagem profissional para diagnóstico e tratamento qualificado.
Medidas terapêuticas
Se houver uma doença, deve haver maneiras de curar a artrose da articulação do joelho. E eles existem. A ajuda pode ser fornecida de várias maneiras.
Em primeiro lugar estão as conquistas da medicina tradicional, baseada em um estudo profundo das causas e mecanismos da doença. Métodos médicos e cirúrgicos são usados aqui. O tratamento competente requer o uso consistente e complexo de medicamentos, métodos de fisioterapia e medidas de reabilitação.
A segunda forma é o tratamento com remédios populares. A eficácia desses métodos, para dizer o mínimo, é questionável. Mas são usados, porque é possível reduzir as manifestações da doença em casa. Os remédios populares só podem ser usados como complemento ao tratamento medicamentoso ou como parte de uma terapia complexa, é imprescindível obter o consentimento do médico assistente!
ajuda medicinal
Este tipo de tratamento inclui o uso de vários medicamentos. Para efeitos medicinais, são utilizados medicamentos de diferentes grupos:
- anti-inflamatórios não esteróides, analgésicos, opiáceos;
- drogas sintomáticas de ação lenta (condroprotetores);
- hormonas glucocorticóides;
AINEs, analgésicos rápidos, opiáceos
Os medicamentos deste grupo são projetados para eliminar a dor. A síndrome da dor praticamente estraga a vida dos pacientes com artrose, sua remoção melhora significativamente a qualidade da vida humana. AINEs, anilidas, analgésicos não narcóticos e narcóticos são capazes disso.
Uma desvantagem comum são os efeitos colaterais. Essas drogas afetam negativamente os rins, os mecanismos de proteção do trato gastrointestinal. Uma alternativa que pode reduzir as manifestações prejudiciais são as injeções. A administração intramuscular danifica menos o estômago e acelera o efeito.
Devido aos efeitos colaterais, os medicamentos desse grupo são prescritos durante as exacerbações, sendo necessária uma seleção cuidadosa da dose.
A principal vantagem dos AINEs são as diversas formas de tratamento local (pomadas, géis). Permite controlar as manifestações da doença em casa.
Analgésicos de ação central são prescritos por curto período, com ineficácia dos outros dois grupos. O opiáceo mais popular é prescrito durante uma exacerbação, mais frequentemente com gonartrose bilateral. Essas drogas são viciantes. Você não pode tomá-los sozinho!
Drogas sintomáticas de ação lenta
A ação dessas substâncias é dupla: elas têm a capacidade de reduzir a dor (como os AINEs) e contribuem para a restauração da cartilagem hialina. Freqüentemente, eles são chamados de condroprotetores.
O efeito se desenvolve ao longo de várias semanas (2-8) e persiste após o cancelamento por 2-3 meses.
Além do sulfato de condroitina e dos glicosaminoglicanos, esse grupo inclui preparações à base de ácido hialurônico, compostos derivados do abacate e da soja.
Os condroprotetores mais estudados e populares (sulfato de condroitina e glicosaminoglicanos) são componentes prontos da cartilagem articular. Bem absorvido pelo sangue, forma altas concentrações na cavidade articular. Para acelerar o efeito, as injeções podem ser feitas diretamente na articulação.
Está provado que o sulfato de condroitina, administrado em cursos de dois anos na dose diária de 800 mg, tem efeito estabilizador no espaço articular na gonartrose da articulação do joelho de 2º grau.
Os compostos de abacate/soja têm efeitos anti-inflamatórios. Devido à inibição da colagenase (uma enzima de decomposição), eles retardam significativamente a destruição da cartilagem, aumentam a síntese do "próprio" colágeno. Eles também são muito bem tolerados.
Os derivados do ácido hialurônico são usados na forma de injeções intra-articulares. Esses fundos, como condroprotetores, melhoram o estado funcional da articulação do joelho.
O mecanismo de ação de vários medicamentos de ação sintomática lenta é um pouco diferente, portanto, seu uso combinado é recomendado. Um alto nível de segurança permite que você tome condroprotetores por um longo período sem danos tangíveis ao corpo.
Glucocorticosteróides
A principal ação é anti-inflamatória. Esses fundos são prescritos quando os AINEs são ineficazes. As formas de comprimido também danificam o revestimento do estômago. Existem formas para injeções intra-articulares.
Eles têm inúmeras reações colaterais, então você não deve abusar de drogas hormonais para deformar a artrose da articulação do joelho.
Nome do grupo |
Vantagens |
Imperfeições |
|---|---|---|
AINEs, analgésicos, opiáceos |
Efeito rápido, muitas formas para aplicação tópica. |
Efeitos colaterais, efeito instável, perigoso para pacientes relacionados à idade, ocorre dependência. |
Condroprotetores |
Agem patogenicamente, têm efeito duradouro, não são tóxicos, existem formas para uso externo e intra-articular. |
Desenvolvimento lento do efeito. |
hormônios |
Efeito rápido onde os AINEs não são suficientes; formas para administração intra-articular. |
Efeitos colaterais, efeito instável, o uso a longo prazo é impossível. |
etnociência
Em casa, você pode reduzir as manifestações da doença com remédios populares. Existem muitas receitas, mas existem algumas, mas:
- nenhum estudo clínico foi conduzido;
- é impossível dosar com precisão a substância medicinal;
- as indicações não são claramente definidas;
- a tolerância individual dos remédios populares não é levada em consideração;
As vantagens incluem uma ampla gama terapêutica, uma grande seleção para uso externo. Compressas caseiras e tinturas, pomadas são populares.
A eficácia do tratamento caseiro pode ser comprovada pelo fato de serem utilizadas substâncias biologicamente ativas (goma, bile, infusões de plantas medicinais) para a preparação.
Além disso, o tratamento competente com remédios populares começa com a adesão a uma dieta, perda de peso. Este método sozinho, visando reduzir a carga na articulação, pode reverter a osteoartrite da articulação do joelho de 1º grau (a condição é jovem, habilidades compensatórias suficientes). A alimentação saudável, por si só, estimula as capacidades regenerativas do corpo. A dieta inclui: uma leve sensação de fome, vegetais, sucos espremidos na hora. É aconselhável adicionar geleias com baixo teor de gordura, geleias à dieta.
Os meios externos são muito diversos. Eles têm principalmente um efeito irritante e de aquecimento. Os componentes mais estudados são bile, dimetil sulfóxido e bischofite. A bile deve ser usada clinicamente e não extraída independentemente do cadáver de um animal. O dimetil sulfóxido é um análogo de um agente químico de guerra, o gás mostarda. Bischofite é um derivado do petróleo. Essa é a diferença de origem.
Todos os três medicamentos têm efeito antiinflamatório, porém, em casa devem ser usados somente após consulta ao médico. Essas substâncias também têm contra-indicações e recursos de aplicação.
Não devemos esquecer o efeito placebo no tratamento de remédios populares.
A última coisa que quero transmitir é que uma pessoa tem uma saúde. Você não deve confiar totalmente na aparente simplicidade e baixo custo dos remédios populares. Se você já decidiu experimentá-los, aumente sua atenção para a articulação dolorida. A progressão da doença no contexto do tratamento com remédios populares é um motivo para reconsiderar a abordagem da terapia.
Se for diagnosticada osteoartrite da articulação do joelho de grau 2 ou superior, é melhor não mexer com a medicina tradicional. Ou adiá-lo por um período de remissão. O tratamento insatisfatório é uma indicação para intervenção cirúrgica complexa.