A coxartrose da articulação do quadril, uma patologia complexa da artrose, leva a graves alterações na articulação. Infelizmente, a incapacidade de pessoas maduras com perda da capacidade de trabalhar é comum. Na verdade, as estatísticas sobre doenças da articulação do quadril representam quase metade de todas as patologias do sistema músculo-esquelético. Darei um exemplo da vida de um caso após tratamento cirúrgico e uma complicação rara durante a reabilitação.
Coxartrose da articulação do quadril: um pouco sobre a doença
A osteoartrite é uma alteração distrófica degenerativa que contribui para a destruição completa da cartilagem com perda da função articular.
Coxartrose - aqui as articulações do quadril estão destruídas, praticamente, é a mesma artrose.
Em termos de mecanismo, a articulação do quadril com a pelve é semelhante às dobradiças das portas. A cabeça do fêmur está conectada ao ísquio como uma dobradiça. Que possui uma formação anatômica especial - o acetábulo. Esta estrutura garante a máxima mobilidade articular. Que realiza um ciclo completo de movimentos, ou melhor, flexão, extensão, rotação, etc.
Normalmente, as superfícies articulares são lisas, há líquido suficiente em seu interior, o que garante um deslizamento desimpedido. À medida que a doença progride, o lubrificante torna-se mais espesso e viscoso, o que afeta imediatamente o estado da cartilagem. O líquido sinovial não desempenha mais suas funções completamente. Por causa disso, as almofadas de absorção de choque secam, racham e ficam ásperas.
- Primeiramente. Como resultado da falta do deslizamento necessário, o atrito dos ossos aumenta, lesionando-os.
- Em segundo lugar. À medida que progride, a deformação das superfícies ósseas também se junta ao tecido cartilaginoso alterado. O corpo tenta assim compensar o aumento da carga.
- Em terceiro lugar. O aumento da carga leva à atrofia completa dos músculos femorais e à fraqueza dos ligamentos.
Importante: a osteoartrite da articulação do quadril é uma doença progressiva. As mudanças podem levar à perda total da atividade física de uma pessoa. Em última análise, levando à deficiência. E perturbando completamente o modo de vida habitual. A doença e seu tratamento são extremamente significativos não só do ponto de vista médico, mas também um grande problema social.
Causas do desenvolvimento da coxartrose e seus tipos
Pelo menos não existe uma causa exata para a coxartrose, que destrói a articulação do quadril. Existem apenas suposições. A maioria dos casos de desenvolvimento de patologia da articulação do quadril está associada à luxação congênita do quadril e à displasia (inferioridade) da articulação.
Portanto, existem 2 tipos de coxartrose;
- primário (decorrente de etiologia desconhecida);
- secundário (associado a lesões, doenças).
A osteoartrite primária é caracterizada por uma combinação de fatores:
- hereditariedade;
- influência de processos biológicos e mecânicos;
- excesso de peso;
- distúrbios metabólicos;
- Existe também uma teoria sobre a restauração patológica do tecido em resposta a agentes prejudiciais (inflamação, fricção, infecção).
Freqüentemente, esse tipo de coxartrose está associado a danos na coluna e fenômenos inflamatórios nas articulações dos joelhos (artrite, artrose).
Na versão secundária, os motivos do desenvolvimento são mais claros. Estes incluem:
- Distúrbios displásicos. Em metade de todos os casos de patologia congênita, ocorre coxartrose displásica de grau 1 da articulação do quadril.
- Luxação do quadril (congênita).
- Traumas da vida. Fraturas da pelve, colo do fêmur, luxações, subluxações.
- Doença de Legg-Calvé-Perthes. Osteocondropatia da cabeça femoral com desenvolvimento de sua necrose. Esta doença ocorre em crianças quando o suprimento de sangue e a nutrição da articulação estão prejudicados.
Além disso, a patologia pode afetar ambas as formações ao mesmo tempo ou ser unilateral. Além das causas diretas de ocorrência, existem fatores predisponentes que provocam o desenvolvimento da doença. Muitas vezes a doença ocorre com cargas aumentadas nos membros dos atletas. Bem como pessoas com condições físicas difíceis de trabalho. O excesso de peso aumenta significativamente a probabilidade de artrose.
Os fatores provocadores também incluem:
- Perturbação de processos metabólicos, nutrição articular, desequilíbrios hormonais.
- Adinamia.
- Má postura. Principalmente escoliose, cifose, que levam ao desalinhamento dos ossos pélvicos.
- Idade após 40 anos. Estima-se que após essa data, a cada 10 pacientes sejam diagnosticados coxartrose da articulação do quadril, grau 1, 2. Após os 60, uma em cada três pessoas já é observada. E quando chegam aos 70 anos ou mais, quase 80% dos que se candidatam sofrem desta patologia.
Não existe um gene específico responsável pela transmissão de alterações patológicas nas articulações. No entanto, o fator hereditário ainda pode ser rastreado. Uma pessoa pode receber de parentes as características estruturais do tecido cartilaginoso, metabolismo alterado e patologia esquelética. É a combinação dessas informações genéticas que pode provocar o aparecimento de artrose do quadril.
Classificação
A principal divisão da doença é baseada na gravidade. Existem 3 estágios, que diferem não apenas nos sintomas, mas também nas alterações na radiografia. São esses indicadores que servem de base para o diagnóstico.
Grau |
Sinais |
|---|---|
eu |
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II |
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III |
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Esta divisão é a mais comum. Existem também tipos de classificações de Kellgren. Inclui 4 estágios, mais o grau zero – o equivalente a uma articulação saudável.
Sintomas
A base de todas as doenças do sistema músculo-esquelético é a dor. A coxartrose da articulação do quadril de 1-2 graus apresenta sintomas menos pronunciados do que no estágio terminal 3. Inicialmente, a dor se manifesta durante o exercício. Principalmente depois de longas caminhadas ou subir escadas. Posteriormente, a dor passa a ser uma companheira constante, piorando significativamente a qualidade de vida.
Coxartrose 1º grau
As sensações desagradáveis concentram-se apenas na região articular (virilha e nádegas praticamente não são afetadas), raramente refletindo no quadril ou joelho. A dor é aliviada com repouso.
Nesta fase, não são detectadas outras manifestações - a marcha permanece inalterada, não há distúrbios nos movimentos. Na variante displásica, ao contrário, ocorre aumento da mobilidade devido a alterações no tecido conjuntivo; muitas vezes nos estágios iniciais da doença, devido ao aumento da flexibilidade, os pacientes passam a se interessar por ginástica e ioga. Problemas com movimento ocorrem apenas no estágio 3.
Para sintomas de coxartrose estágio 1 da articulação do quadril, o tratamento pode ser realizado sem cirurgia. A terapia racional permite eliminar sintomas desagradáveis, interrompendo a progressão.
2º grau da doença
A dor, embora não seja constante, manifesta-se em repouso. A irradiação torna-se perceptível - quadril, virilha, joelho. Observa-se rigidez - os movimentos são limitados no levantamento, tentativa de abdução para o lado, dificuldade nos movimentos circulares da perna (a dor aumenta especialmente com frequência). Torna-se perceptível a claudicação, que surge após caminhada ou corrida intensa.
Ao se mover, ouve-se um estalo característico da artrose - áspero, seco.
Osteoartrite de 3 graus
A dor torna-se constante e não desaparece após o descanso e o sono. Sensações desagradáveis não abandonam o paciente nem à noite. Existem problemas para caminhar; para facilitar a movimentação é necessário usar bengala. A claudicação é constante.
Nesta fase, ocorre atrofia dos músculos do membro e a própria perna encurta. Essas alterações forçam o paciente a se curvar para o lado afetado, aumentando ainda mais a carga na articulação. A limitação da mobilidade é observada em quase todas as direções.
As alterações na coxartrose bilateral da articulação do quadril alteram a marcha do paciente, razão pela qual todas as formações envolvidas no processo de caminhada sofrem. Aparece dor lombar, a postura é perturbada e a posição axial da pelve muda.
Diagnóstico
Um papel importante na determinação da doença é desempenhado pelo exame do cirurgião ortopédico, bem como pela análise minuciosa das queixas. Vale avaliar a atividade do paciente - capacidade de subir escadas, conforto ao calçar botas e meias, atividade de caminhada, uso de bengala.
Recomenda-se verificar o estado geral - exame de sangue, exame de urina, bioquímica, ECG, determinação de marcadores de HIV e sífilis.
A coxartrose da articulação do quadril de 1º grau apresenta os sintomas mais sutis. Por isso vale a pena realizar um exame de raios X para visualizar as alterações no espaço articular. Este método permite não só identificar a doença. E também muitas vezes descobrimos a causa da ocorrência - displasia, doença de Perthes.
Freqüentemente, a dor no joelho é muito mais pronunciada na coxartrose deformante de grau 1 da articulação do quadril, por isso deve ser diferenciada da gonartrose. O diagnóstico diferencial também inclui um exame da coluna para excluir a síndrome radicular (que causa dor irradiada no quadril e no joelho).
Em casos duvidosos, são utilizadas ressonância magnética (permite examinar detalhadamente os tecidos moles) e tomografia computadorizada (para revisar formações ósseas).
Tratamento
A doença não pode ser completamente curada, mas a medicina moderna pode restaurar a capacidade de movimento perdida, permitindo-lhe viver uma vida plena.
O uso de fisioterapia e medicamentos é eficaz para os graus 1-2 da doença. Na fase terminal, só a cirurgia ajuda. Em outro caso, a cirurgia é realizada se os métodos de terapia conservadora utilizados não trouxerem alívio.
Tratamento 1º grau
Infelizmente, é impossível eliminar completamente a patologia. No grau 1, o tratamento visa estabilizar o quadro.
Durante a terapia, uma série de recomendações gerais devem ser seguidas:
- Normalização da atividade física - recomenda-se reduzir o estresse excessivo (longas caminhadas, corridas, saltos).
- Use sapatos com sola com boa absorção de choque e palmilhas especiais.
- Perda de peso.
- Fisioterapia obrigatória.
Importante: muitos pacientes recusam totalmente a ginástica e qualquer exercício devido à dor. Muitas vezes isso está associado ao medo do aumento da dor e da possibilidade de agravamento da situação. A prática prova que esta opinião está errada - a terapia regular com exercícios ajuda a fortalecer os músculos, protegê-los da atrofia, reduzir a dor e melhorar a função articular.
Não é prescrita dieta para coxartrose grau 1 da articulação do quadril; nutrição moderada é prescrita para perda de peso. Também é útil adicionar à sua dieta produtos com gelatina, peixe enlatado com espinhas e laticínios.
Conservador
Os antiinflamatórios não esteróides são utilizados como método medicinal. Devido ao grande número de efeitos colaterais, recomenda-se tomar medicamentos para dores intensas. Você pode combinar seu uso com gastroprotetores.
A dor persistente é aliviada com injeções intra-articulares de esteróides, e bloqueios analgésicos também são possíveis.
Para suporte é prescrito o seguinte:
- Relaxantes musculares – aliviam a tensão, reduzem a dor nas pernas.
- Condroprotetores – melhoram a restauração do tecido cartilaginoso.
- Vasodilatadores (ácido nicotínico) - ajudam a aliviar o espasmo vascular e também aumentam a microcirculação dos tecidos.
Compressas de aquecimento também são usadas em combinação (você também pode usar métodos tradicionais de tratamento). Eles não proporcionam efeito terapêutico, mas ajudam a aliviar espasmos musculares.
Certifique-se de usar fisioterapia - UHF, magnetoterapia, correntes de indução, massagem.
Cirurgia de substituição do quadril
Para restaurar a liberdade de movimentos no estágio 3 e aliviar a dor intensa, o paciente é preparado para uma cirurgia endoprotética planejada. Esta é uma operação especial para substituir uma formação destruída por uma artificial. As intervenções restauram completamente as capacidades motoras do paciente. Ajuda você a retornar totalmente ao seu estilo de vida normal.
Dependendo da extensão do processo, a prótese pode ser unipolar (apenas a cabeça desgastada do fêmur é substituída) ou bipolar (a superfície do acetábulo também é alterada). Após a operação, a reabilitação é obrigatória para que o paciente retorne à vida ativa o mais rápido possível.
Para pacientes com mais de 60 anos, o período de reabilitação é estabelecido antes mesmo do tratamento cirúrgico, para que o processo de recuperação ocorra em menor tempo. A vida útil de uma articulação artificial é de cerca de 20 anos, mas é importante seguir as recomendações:
- Exclusão de corrida, caminhada longa, salto.
- Evitando trabalho pesado.
- Evite a exposição excessiva a uma posição estática forçada (isto é especialmente verdadeiro para pessoas que trabalham em pé).
Incidente de vida
O marido da minha amiga precisou de tratamento cirúrgico para endoprótese. Ele não foi diagnosticado com coxartrose, mas teve uma hérnia lombar removida com sucesso. O quadro não melhorou, o exame continuou e, finalmente, descobrindo o que havia de errado, me encaminharam para uma cirurgia sob cota.
Após a substituição, tudo voltou a crescer com segurança, mas a segunda articulação do quadril também exigiu intervenção cirúrgica. Um ano depois, a cota para a operação foi novamente, que deu certo. E então, desde os primeiros minutos após a anestesia, é necessária a reabilitação e o cumprimento estrito das recomendações do médico.
E o nosso amigo? Já voltando para casa depois do hospital, comecei a pressionar a articulação protética (ficar muito tempo sentado, pisando no pé). Esqueci o quão cuidadoso fui da primeira vez. Como resultado, os ligamentos e músculos que não tiveram tempo de se adaptar ao implante não conseguiram segurá-lo e ele saltou.
Claro, eles inseriram, engessaram e então tudo pareceu dar certo. Mas ele reclama que não consegue mover a perna para o lado, dói e sente desconforto ao caminhar. Embora faça exercícios e diversos exercícios para desenvolver as duas articulações, também é trabalho e vontade de se movimentar de forma independente.
Prevenção
Discutimos os sintomas e o tratamento da coxartrose nas articulações do quadril, bem como seus estágios.
- Somente o exercício físico diário o ajudará a evitar complicações graves e a viver até uma idade avançada sem muletas. Nos tempos soviéticos, foi realizado um trabalho sério para prevenir doenças do sistema músculo-esquelético e fortalecer o sistema imunológico. Hoje em dia é difícil restaurar a experiência perdida, fica claro com a mente, mas tem preguiça de fazer.
- O excesso de peso desgasta as articulações ao ponto da desgraça; a endoprótese é melhor, mas não perde quilos extras. Meu amigo tem certeza disso, mesmo sem tentar comer menos doces e alimentos ricos em amido. A nutrição adequada é um ponto muito importante.
- Considero que levantar pesos não é menos prejudicial para todo o esqueleto.
- Maus hábitos (álcool, fumo) removem cálcio, magnésio e outras substâncias benéficas do corpo.
Basta cavar, tudo está interligado.
Cuide de você e de suas articulações fazendo exercícios todos os dias!